・入院医療に係る特別の療養環境の提供
(入療養提供)第 912号
区分 病床数 徴収金額(円)
01:個室 2 5,500
01:個室 2 3,300
02:2人室 6
全許可病床数 10床 費用徴収病床数 4床 割合 40.0%
・白内障患者に対する水晶体再建術に使用する多焦点眼内レンズ支給
(レンズ支給)第 21号 徴収開始年月日:令和2年11月10日
多焦点眼内レンズの販売名 医薬品医療機器等法承認番号 徴収額(円)
アルコン アクリソフ IQ P 23100BZX0004200 265,000
アルコン アクリソフ IQ P 23100BZX0004300 290,000
アルコン アクリソフ IQ レ 22000BZX0097000 200,000
アルコン アクリソフ IQ レ 22600BZX0000700 240,000
アルコン アクリソフ IQ レ 22600BZX0017900 200,000
アルコン アクリソフ IQ レ 22700BZX0000600 240,000
テクニス シンフォニー VB 22900BZX0000500 200,000
テクニス シンフォニー トーリ 22900BZX0036000 230,000
テクニス マルチフォーカル ワ 22300BZX0027700 180,000
テクニス シンフォニー VB Simp 30200BZX0005500 265,000
テクニス シンフォニー TVB Sim 30200BZX0013900 290,000
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